Наименование практики: Система электронного межведомственного мониторинга состояния здоровья пожилых граждан, находящихся на социальном обслуживании на дому
Целевая аудитория:
Пожилые граждане, в т.ч. маломобильные, находящиеся на социальном обслуживании на дому.
Цели практики:
- Повышение качества социального обслуживания граждан пожилого возраста.
- Формирование системы проактивного выявления граждан, получающих услуги в форме социального обслуживания на дому, нуждающихся в медицинской помощи.
- Снижение трудозатрат социальных работников на оказание социально-медицинских услуг.
Задачи практики:
- Снижение тревожности у пожилых людей и инвалидов, получающих услуги в форме социального обслуживания на дому, в связи с боязнью несвоевременного получения медицинской помощи на 30%.
- Сокращение времени на оказание социально-медицинских услуг маломобильным получателям социальных услуг на 30%.
- Сокращение периода времени от возникновения потребности до получения медицинских услуг у врача общей практики.
- Достижение доли граждан, получающих медицинскую помощь в рамках проекта, от общего количества маломобильных получателей социальных услуг в форме социального обслуживания на дому (г. Тюмень) не менее 50 %
Описание практики:
При анализе процесса оказания социально-медицинских услуг были выявлены 3 блока проблем и предложены 3 новации, позволяющие их решить:
- Введение электронной он-лайн анкеты. Социальный работник в день посещения проводит процедуры измерения давления, пульса и делает некоторый визуальный осмотр, результаты с рабочего планшета заносит в специальную электронную анкету, данные из которой мгновенно передаются в поликлинику по месту жительства обслуживаемого. При этом социальный работник может в этой анкете отразить жалобы пожилого человека.
- Ежедневный мониторинг состояния здоровья пожилых граждан медицинским работником. Медицинские работники в течение 24 часов отсматривают полученные данные и в соответствии с ситуацией принимают решение о назначении приема врача общей практики. В зависимости от динамики полученных данных о состоянии пациента врач принимает решение о формате приема: о выходе к пациенту, о записи его на прием в поликлинике или о проведении приема в дистанционном формате. Это позволяет решить проблемы, связанные с записью на прием к врачу общей практики. Заявительный характер медицинского обслуживания: т.е. вне плановых осмотров прием врачом общей практики, вызов на дом, запись на прием осуществляются только по обращению гражданина. При вызове врача на дом врач приходит в тот же день или на следующий, но приходит дежурный врач/фельдшер, а не медицинский работник, осуществляющий постоянное наблюдение за гражданином. Посещение врачей общей практики территориальных медицинских организаций (поликлиник) осуществляется по предварительной записи. Запись на прием к врачу от 5 до 14 дней.
- Предоставление консультаций медицинским работником в дистанционном формате. Третья новация снимает блок вопросов, связанных с посещением поликлиники (время на запись на прием, поиск трансфера и волонтеров для помощи в передвижении маломобильного гражданина от жилого помещения в медицинскую организацию и обратно, а также для спуска и подъема маломобильных граждан в подъездах, необорудованных пандусами и лифтами, сопровождение пожилого человека в поликлинику, ожидание его в поликлинике и дорога домой). Предоставление консультаций медицинскими работниками в дистанционном формате позволяет получить практически идентичный результат, что и очный прием: корректировка схемы лечения, получение льготных рецептов, направлений к узким специалистам, получение документов, которые невозможно получить в рамках межведомственного взаимодействия, направления на МСЭ и в других случаях) все это можно сделать дистанционно. Кроме постановки диагноза.
Таким образом, создание системы электронного мониторинга состояния здоровья получателей социальных услуг на дому и предоставления медицинскими организациями консультаций в дистанционном формате позволяет решить все выявленные проблемы на уровне учреждений в рамках межведомственного взаимодействия. Практика позволяет реализовать мониторинг силами социальных и медицинских работников без привлечения дорогостоящего оборудования.
Этапы внедрения практики:
- Проведение анализа уровня тревожности у не менее 50 получателей социальных услуг получателей социальных услуг из целевой аудитории до внедрения практики.
- Разработка и техническое исполнение он-лайн анкеты для передачи данных социальными работниками в медицинские организации.
- Обучение персонала социальных и медицинских организаций работе с он-лайн анкетой.
- Заключение с пожилыми гражданами, находящимися на социальном обслуживании на дому, дополнительного соглашения на обслуживание по новой технологии.
- Оказание социальных услуг с применением электронной системы мониторинга состояния здоровья получателей социальных услуг на дому – заполнение социальным работником в день посещения он-лайн анкеты о видимых признаках состояния здоровья обслуживаемого.
- Проведение итогового опроса получателей социальных услуг для определения уровня тревожности (сравнение на начало и завершение проекта).
- Анализ реализации практики каждые 6 месяцев
Технология работы применяется в отношении пожилых граждан г. Тюмени, находящихся на социальном обслуживании на дому как в государственном учреждении (АУ СОН ТО и ДПО «Региональный центр активного долголетия, геронтологии и реабилитации»), так и в НКО, предоставляющей социальные услуги (АНО «Региональный геронтологический центр социальных технологий «Третий возраст»).
Разработка механизма практики была начата во втором полугодии 2021 года, но основное внедрение осуществлено в 2022 году. Пример онлайн-анкеты о состоянии здоровья пожилых людей, находящихся на обслуживании, данные по которой передаются в медицинскую организацию https://docs.google.com/forms/d/1L60l423ceWI_WJfcJTUYS3LXb7Wspb6JJ45rseBPQ5Y/edit
Результаты внедрения практики:
- В соответствии с принципами системы долговременного ухода осуществлен переход от заявительного подхода оказания медицинской помощи к выявительному, уменьшилось время ожидания медицинской помощи (по стандарту оказания медицинской помощи от 5 до 14 дней, фактически – до 5 дней).
- Создана система электронного мониторинга состояния здоровья получателей социальных услуг на дому и предоставления медицинских консультаций в дистанционном формате.
- Наблюдается снижение уровня тревожности у получателей социальных услуг на дому. В соответствии с проведенными опросами на начало реализации практики средний и высокий уровни тревожности были выявлены у 223 маломобильных получателей услуг, на конец 2022 года показатель снизился до 107 чел. (- 52%).
- Экономия рабочего времени социальных работников, предоставляющих услуги маломобильным пожилым людям (2-3 уровни нуждаемости в постороннем уходе) составила более 780 часов, которые направлены на предоставление других социальных услуг. В случае, если медицинская помощь оказывается в дистанционном формате, непроизводительные затраты времени социального работника сокращаются на 95% (с 250 до 12 минут на 1 случай).
- Достижение доли граждан, получающих медицинскую помощь в рамках проекта, от общего количества маломобильных получателей социальных услуг в форме социального обслуживания на дому (г. Тюмень) составила 87%.
Описание влияния внедрения практики на повышение уровня жизни получателей социальных услуг:
Наблюдается стабилизация психологического состояния пожилых людей, снижение беспокойства о своевременности оказания им медицинской помощи. Они видят постоянное внимание к состоянию своего здоровья, получают своевременную обратную связь от медицинских работников.
Практика позволяет исключить или значительно уменьшить посещение маломобильными пожилыми людьми поликлиник для получения консультаций врача общей практики. Особенно актуально это для людей, проживающих в отдалении от медицинских организаций, а также в период обострений эпидобстановки, массовых вирусных заболеваний.
В первую очередь инициатива была направлена на сохранение здоровья маломобильных пожилых людей, но получила признание у всех получателей социальных услуг.
Электронным мониторингом в настоящий момент уже охвачено более 80% пожилых граждан города Тюмени.
Практика позволяет также экономить время социальных работников на оказание социально-медицинских услуг (время на запись на прием, поиск трансфера и волонтеров для помощи в передвижении маломобильного гражданина от жилого помещения в медицинскую организацию и обратно, а также для спуска и подъема маломобильных граждан в подъездах, необорудованных пандусами и лифтами, сопровождение пожилого человека в поликлинику, ожидание его в поликлинике и дорога домой). Высвободившееся время социальный работник может направить на оказание дополнительных услуг, а также удовлетворение потребности пожилых людей в общении
Возможность тиражирования практики:
В 2023 году реализация практики будет запущена во всех муниципальных образованиях юга Тюменской области (+ 24 территориальных КЦСОНа).
Практика легко может реализоваться в других организациях социального обслуживания в рамках межведомственного взаимодействия с медицинскими организациями, поскольку не требует дополнительных финансовых затрат.
