Библиотека практик

Наименование практики: Физическая реабилитация детей с церебральным параличом с применением игровой системы с биологически обратной связью АПК «ReviMOTION»

Целевая аудитория:

Дети-инвалиды с церебральным параличом и двигательными нарушениями другой этиологии в возрасте от 4 до 18 лет; их родители (законные представители).

Цели практики:

Повышение эффективности комплексной реабилитации и качества жизни детей с церебральным параличом путем применения игровой системы с биологически обратной связью «ReviMOTION».

Задачи практики:        

1. Оценка двигательных функций и подбор сценариев игр АПК «ReviMOTION» детям с церебральным параличом в зависимости от формы и характера нарушений.
2. Повышение мотивации ребенка к правильной двигательной активности и формированию нового двигательного стереотипа в процессе занятий ЛФК с включением АПК «ReviMOTION».
3. Улучшение двигательных функций и повышение эффективности комплексной реабилитации путем вовлечения пациентов в процесс выполнения упражнений с применением игровой системы «ReviMOTION».
4. Контроль динамики выполнения упражнений, своевременная коррекция и установление уровня сложности с помощью установленной в АПК аналитической информационной системы.
5. Обучение родителей детей с двигательными нарушениями работе на АПК при приобретении игровой системы в личное пользование с целью сохранения эффективности реабилитационного процесса и создания непрерывного реабилитационного пространства.

Описание практики:   

В 2017 году совместно со специалистами Института инновационного развития СамГМУ разработана и внедрена в работу подразделения ЛФК ГБУ СО «ОРЦДиПОВ» система игровой реабилитации – аппаратно-программный комплекс «ReviMOTION», включающий в себя оптическую систему отслеживания движений ребенка, биологически обратную связь с аудиальными и визуальными эффектами и возможностью решения когнитивных задач.

Сенсор Kinect позволяет взаимодействовать с игровой консолью, с помощью жестов управлять персонажем и генерировать обратную связь. Система включает сценарии игр разной сложности с набором упражнений, направленных на синхронность, тренировку равновесия и координации, а также на увеличение мышечной силы, объема и амплитуды движений в пораженной конечности. Тренажер имеет широкий спектр применения и предназначен для детей с детским церебральным параличом, двигательными расстройствами другой этиологии, последствиями черепно-мозговых травм, сосудистых катастроф, иными заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

В рамках апробации АПК в нашем центре было проведено исследование, в которое были включены 22 ребенка в возрастном интервале от 3 до 7 лет с диагнозом «Церебральный паралич», получивших 2 курса реабилитации по 90 дней в полустационаре ГБУ СО «ОРЦДиПОВ» в 2017 -2018 гг.

Все пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с формой заболевания согласно Международной классификации церебрального паралича (Bax et al, 2005, Rosenbaum et al, 2007):

• С диагнозом «Спастический церебральный паралич, гемиплегия» зарегистрировано 6 пациентов (I группа),
• «Диплегия» - 12 детей (II группа),
• «Атаксический церебральный паралич» - 4 ребенка (III группа).

Все дети соответствовали II уровню функциональных возможностей согласно системе классификации больших моторных функций (GMFCS) и системе оценки функционирования рук (MACS).

Игровая реабилитация применялась в рамках апробации методики в течение второго курса со специально подобранными для каждого ребенка сценариями и дополняла стандартный набор медицинских и психолого-педагогических услуг.

Занятия с применением игрового оборудования проходили 3 раза в неделю по 10 минут, каждому ребенку в среднем проведено по 45 занятий.

Оценка выраженности клинико-функциональных нарушений проводилась в начале и по окончании курсов в соответствии со следующими международными шкалами: повседневной жизнедеятельности Бартела и количественной шкалой измерения глобальных моторных функций (Gross Motor Function Measure 66/88). В настоящем исследовании использовались блоки «Г» (выполнение заданий в положении стоя) и «Д» (ходьба, бег, прыжки).

Результаты проведенного исследования:

У всех детей, получивших курс реабилитации с применением игрового оборудования, результаты демонстрировали более значимое улучшение в моторном развитии и самообслуживании.

• У детей I группы средний показатель индекса активности составил в среднем 155 баллов (в конце I курса) и увеличился на 7% по окончании II курса (170 баллов).
• Во II группе данный показатель улучшился на 9% (среднее количество баллов увеличилось со 170 до 190).
• У пациентов III группы зарегистрирован наиболее низкий средний показатель развития навыков самообслуживания (умеренная зависимость) с увеличением индекса Бартела лишь на 4% (с 95 до 105 баллов).

Данные результаты возможно связано с формой церебрального паралича детей III группы, наличием у них атаксии, значительных координаторных нарушений и функциональных нарушений мелкой моторики.

При детальной оценке динамики развития крупных моторных навыков с использованием GMFM 66/88 выявлены

• наилучшие результаты в I группе: суммарный коэффициент увеличился на 11% по сравнению с показателем за I курс без включения в реабилитационный процесс занятий на АПК «ReviMOTION».
• во II группе данный показатель улучшился лишь на 8%,
• в III – на 6%, что связано со значительно более тяжелым поражением двигательных функций у детей данных групп.

В целом у всех детей (100%) отмечалось улучшение равновесия, координации движений и владения правильной схемой положения тела в момент стояния и при ходьбе, улучшение осанки;

у 16 (73%) – увеличилась амплитуда и объем движений в конечностях, появилась синхронность движений;

в 27% случаев (6 пациентов) – появились новые двигательные навыки и сформировался правильный двигательный стереотип,

в 13,6% случаев (3 ребенка) – отмечено уменьшение спастичности.

У всех детей (22 – 100%) в различной степени зарегистрировано увеличение мышечной силы и нормализация мышечного тонуса.

Таким образом, были сделаны выводы об эффективности включения АПК «ReviMOTION» в реабилитационный процесс, выполнении поставленных целей и задач, а также о необходимости применения комплексного и мотивационного подхода к организации процесса формирования и коррекции двигательных навыков у детей с ДЦП в условиях реабилитационного центра и включения АПК «ReviMOTION» в программу занятий ЛФК детям с двигательными нарушениями. Применение игровой реабилитации дает положительные результаты, хорошо сочетается с другими реабилитационными методами и мотивирует ребенка к правильной двигательной активности и формированию нового двигательного стереотипа. Оборудование можно использовать в рамках комплексной помощи детям с детским церебральным параличом и другими заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата, сопровождающимися двигательными нарушениями, в условиях реабилитационных центров. Данный проект имеет большую практическую значимость, так как позволит родителям детей продолжать заниматься с ними в домашних условиях и сохранять непрерывность и эффективность реабилитационного процесса.

Этапы внедрения практики:  

1. Разработка комплекса упражнений и диагностической программы оценки двигательных функций у детей-инвалидов вследствие ДЦП. Диагностические упражнения и тесты позволяют установить уровень сложности упражнений, визуально отслеживать динамику реабилитации пациента.
2. Проведение апробации АПК «ReviMOTION» в ГБУ СО «ОРЦДиПОВ» с включением его в реабилитационный процесс 22 детей с ДЦП.
3. Разработка игровых сценариев с разнообразными уровнями сложности и функцией подсказок, включающих обширный спектр уникальных движений.
4. Проведение первичной и повторной оценки двигательных функций ребенка для выявления динамики и эффективности проведенных занятий на АПК «ReviMOTION».
5. Коррекция реабилитационного процесса с отслеживаем динамики аналитическо-информационной системой, в которой фиксируются результаты выполнения упражнений.
6. Оценка результатов тренировок с выведением отчета в виде графиков и печатных форм с регистрацией динамики амплитуды и объема движений, контроля спастичности, появления новых двигательных навыков.
7. Обучение родителей детей-инвалидов в случае приобретении тренажера в домашнее использование с целью создания непрерывного реабилитационного пространства у себя дома.

В реализации проекта принимали участие Институт инновационного развития Самарского государственного медицинского университета и Федеральный центр научно-методического и методологического обеспечения развития системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов.

Описание результатов внедрения практики:

С 2017 года по настоящее время в реабилитационных центрах Самарской области 2780 детей-инвалидов прошли курсы реабилитации с использованием на занятиях ЛФК АПК «ReviMOTION», в ГБУ СО «ОРЦДиПОВ» - 452 ребенка. Все дети с диагнозом: «ДЦП» или двигательные нарушения другой этиологии.

Повышение мотивации и занятия ЛФК в игровой форме в итоге увеличивают двигательную активность, способствуют формированию новых двигательных навыков и, тем самым, улучшают качество жизни ребенка с ДЦП и нарушениями движения другой этиологии.

Возможность прохождения диагностики перед стартом реабилитации и наличие более 40 уникальных измерений по движениям в суставах, дают возможность проследить динамику в состоянии ребенка и своевременно провести корректировку курса на основе анализа выполненных движений.

Большой выбор упражнений (более 300 возможных вариантов) при выполнении движений, 14 разнообразных сцен виртуальной реальности, 5 уникальных анимационных персонажей, интуитивно понятный ребенку интерфейс (звуковые, текстовые и видеоподсказки) позволяют учесть особенности каждого пациента и разработать индивидуальную программу двигательной реабилитации.

Сбор данных о процессе реабилитации в реальном времени с визуальным отображением динамики позволяет оценить эффективность и качество реабилитационного процесса.

Приобретение АПК «ReviMOTION» в личное пользование и обучение родителей детей с двигательными нарушениями работе на оборудовании дает возможность длительно сохранять двигательную активность ребенка и создает непрерывное реабилитационное пространство.

Описание влияния внедрения практики на повышение уровня жизни получателей социальных услуг:

1. Ранее родителям детей-инвалидов приходилось искать варианты доступной двигательной активности – регулярной и доставляющей ребенку удовольствие, а также прикладывать немало усилий, чтобы у него сохранялась мотивация к движению.
2. По разным причинам это было не всегда возможно, к тому же современная система обучения вынуждала ребенка значительную часть времени проводить сидя, что также усугубляло проблему гиподинамии детей с нарушениями движения. Тренировку силы мышц и физической выносливости ребенка при выполнении определенных комплексов упражнений можно проводить дома. Главное – делать это регулярно, с периодическим контролем правильности выполнения упражнений и корректировкой программы специалистом по физической реабилитации.
3. В процессе тренировки на АПК «ReviMOTION» ребенок оказывается в игровой ситуации, в которой управляет персонажем посредством совершения тех или иных движений, выполняя таким образом определенный комплекс упражнений, который основывается на методиках ЛФК, применяемых при лечении заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Введение игровых и соревновательных элементов дополнительно мотивирует ребенка к выполнению поставленной задачи и делает реабилитационный процесс более захватывающим и интересным.
4. Уровень удовлетворенности законных представителей детей-инвалидов с двигательными нарушениями качеством оказанных социально-медицинских услуг, в том числе по ЛФК с применением АПК «ReviMOTION», составляет 100%. Уникальность комплекса упражнений ЛФК, подобранного для каждого ребенка, состоит в том, что он мотивируется предстоящей игровой деятельностью и выполняет двигательные задачи с большим желанием и результативностью. При приобретении АПК «ReviMOTION» для домашнего использования проводится обучение родителей с подбором необходимых сценариев игр, тем самым реализуется концепция непрерывного реабилитационного пространства и поддержания постоянной двигательной активности ребенка.

Возможность тиражирования практики:       

Проект востребован родителями детей-инвалидов с ДЦП и другими нарушениями движения, активно тиражируется на региональном и федеральном уровне:

АПК «ReviMOTION» получил регистрационное удостоверение и приобретен 10 детскими реабилитационными центрами Самарской области, 5 детскими стационарами восстановительного лечения Самарской области;

Федеральным центром научно-методического и методологического сопровождения развития системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов (г. Москва);

Учреждениями здравоохранения Москвы, Ульяновска, Казани и др. За последний год 785 детей с церебральным параличом и нарушениями движения другой этиологии прошли курсы реабилитации в реабилитационных центрах Самарской области с включением в программу ЛФК занятий на игровом тренажере «ReviMOTION».